INSTITUTO MEDICO QUIRURGICO AREQUIPA S.A

Libro de Reclamaciones

Formulario

Sede*

1. Datos del consumidor reclamante

Nombres*

Apellidos*

Documento de identidad*

¿Eres menor de edad?

Sí No

Preferencia de contacto

Correo electrónico Domicilio

Correo electrónico*

Teléfono/Celular

Dirección

Distrito

2. Identificación del bien contratado

Reclamo

Disconformidad relacionada a los productos o servicios.

Queja

Disconformidad no relacionada a productos o servicios; malestar respecto a la atención al público.

Comprobante*

Número*

Monto (opcional)

Descripción del producto o servicio*

3. Detalles del reclamo y pedido del consumidor

Motivo*

Fecha del incidente

Plazo de respuesta

Detalle*

Pedido realizado a proveedor*

Confirmo y acredito que la información ingresada es correcta y me encuentro conforme con los términos del reclamo o queja.